SGK’ya İş Kazası Bildirimi Örneği
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU İL BAŞKANLIĞINA
Bildirimde Bulunan :
Vekilleri :
Konu : İş kazası bildirimi hakkında.
Açıklamalar :
Müvekkil Depolama Sistemleri ve xyz San. Tic. A.Ş. de sigortalı olarak çalışmakta iken, 02.11.2017 tarihinde Sarayönü İlçesi ABC Yem Fabrikasında işvereninin emir ve talimatı ile silo yaparken eline demir düşmesi sonucu iş kazası geçirmiştir. Yaşanılan elim kaza sonucu müvekkilde maluliyet meydana gelmiştir. Müvekkilin Muayenesi ve tedavisi Özel Medicana Konya Hastanesi’nde, Aksaray Devlet Hastanesi, Sarayönü Devlet Hastanesinde gerçekleştirilmiştir.
Müvekkil geçirdiği iş kazasından doğan maluliyetinden dolayı çok ciddi maddi ve manevi sıkıntılar içerisine düşmüş olup, halen daha çalışma güçlüğü çekmektedir.
Söz konusu olaya ilişkin olarak müvekkilin yaptığı harici araştırma neticesinde işveren tarafından işbu kazaya ilişkin gerekli bildirimlerin yapılmadığı, üstünü örtme çabası içerisinde olduğu öğrenilmiştir.
Arz ve izah edilen nedenlerle, iş güvenliği ve sağlığına ilişkin mevzuata uygun hareket etmeyerek müvekkilin ağır şekilde yaralanmasına neden olan işverenin mahal verdiği mağduriyetin giderilmesi ve sorumluların gerekli yasal takibata tabi tutulmasının temini maksadıyla işbu başvuruyu yapma zarureti hasıl olmuştur.
Netice-İ Talep : Yukarıda izah olunan ve resen belirlenecek nedenlerle;
02.11.2017 tarihinde Silopark Tahıl Depolama Sistemleri San. Tic. A.Ş. de sigortalı olarak çalışmakta iken, Sarayönü İlçesi Aslanoğlu Yem Fabrikasında işvereninin emir ve talimatı ile silo yaparken meydana gelen olayın iş kazası olarak tespiti ile,
26.12.2017-04.01.2018 / 08.01.2018-08.02.2018 / 09.02.2018-24.02.2018 / 26.02.2018-07.03.2018 / 09.03.2018-18.03.2018 tarihleri arasında iş kazası nedeniyle raporlu olan müvekkile geçici iş göremezlik ödeneği ödenmesine,
Yasal süre içerisinde iş kazası bildirimi yapmayan işveren ve sorumlular hakkında gerekli yasal işlemlerin yapılmasına karar verilmesini saygı ile vekaleten arz ve talep ederiz. 08.03.2019
Bildirimde Bulunan Vekili
Av.
EK:
1) Epikriz Raporu
2) Vekaletname Sureti