HATAY SOSYAL GÜVENLİK KURUMU İL MÜDÜRLÜĞÜNE
TALEPTE BULUNAN : ………
TALEP KONUSU : Boşanma sonrasında sağlık güvencem kalmaması nedeniyle, babam olan ……… in sağlık güvencesinden yararlanma talebimden ibarettir.
AÇIKLAMALAR : Ben X tarihi ile boşanmış bulunmaktayım. Dolayısıyla artık eski eşimin sağlık güvencesinden yararlanma imkanım kalmamıştır.
Neticede şuan itibariyle herhangi bir sağlık güvencem bulunmaması ve babamın sağlık güvencesinden yararlanma imkanım bulunması nedeniyle babam olan …….. TC Kimlik numaralı ……….. sağlık güvencesinden yararlanmak istiyorum.
Gereğinin yapılmasını olumlu veya olumsuz cevabın tarafıma yazılı olarak bildirilmesini talep ediyorum. (tarih)
EKİ: ….. Kimlik Sureti
TALEPTE BULUNAN