İBRANAME VE TALİMATNAME
………………….. tarihinde geçirmiş olduğum trafik kazası nedeniyle yaralanmış olmamdan kaynaklı olarak ……………… Sigorta’dan tazminat alınması için vekilime verdiğim vekaletname sonrası vekilim tarafından tazminat tahsili için gerekli olan tüm işlemler yapılmıştır. Sigorta şirketince ihtiyari arabuluculuk tutanağı düzenlenmek suretiyle ………….(…………………………………….……….)-TL tazminat ödemesi yapılması teklif edilmiş, söz konusu bu teklif vekillerim tarafından tarafıma iletilmiş, teklifin kabul edilmesi halinde arabuluculuk tutanağının veya dosyaya sunulacak feragatnamenin ilam mahiyetinde olacağı ve bakiye tazminat ile ilgili başkaca hukuki işlem yapma imkanının kalmayacağı tarafıma bildirilmiştir. Söz konusu teklif, teklifin sonuçları da dikkate alınarak tarafımca değerlendirilmiş ve teklifin kabul edilmesi ve arabuluculuk tutanağının imzalanması hususunda vekillerime talimat verilmiştir.
Talimatım doğrultusunda yapılan işlemlerden sonra sigorta şirketince belirlenmiş olan tazminat vekilimin banka hesabına ödenecek olup, ödenen tazminat tutarı bildirmiş olduğum hesabıma gönderilmesini talep ediyorum. Alacağım ödeme ile birlikte vekillerimin tamamını yapılan tüm iş ve işlemler yönünden kesin olarak ibra etmiş olacağımı beyan ve kabul ederim. 30.06.2021
İSİM SOYİSİM
İMZA