Güvence Hesabına Başvuru Dilekçesi

Güvence Hesabına Başvuru Dilekçesi 1

TÜRKİYE SİGORTA, REASÜRANS VE EMEKLİLİK ŞİRKETLERİ BİRLİĞİ

KARAYOLLARI GÜVENCE HESABI İDARESİ’NE

İSTEMDE BULUNAN:

VEKİLİ:

KONU: Destekten yoksun kalınması nedeniyle uğranılan zararın telafisi istemimizi içerir dilekçemizdir.

AÇIKLAMALAR:

1-) Müvekkillerimin murisi … …, …/…/… tarihinde meydana gelen trafik kazası sonucu hayatını kaybetmiş, geride eşi … … ve çocukları … … ile … … kalmıştır. Aile nüfus kaydı aslı ve veraset ilamı dilekçemiz ekinde (EK 1) sunulmuştur.

2-) Kaza tespit tutanağından (EK 2) anlaşılacağı üzere, yukarıda belirtilen tarihte, saat … civarında, … Caddesi üzerindeki yaya geçidinden karşıya geçmekte olan müteveffaya, hız limitlerinin çok üzerinde seyretmekte olduğu kazaya tanık olanlarca da ifade edilen … renkli ve … marka otomobil, hızla çarpmış ve olay yerini aynı hızla terk etmiştir. Aracın plaka numarasını tespit etmek mümkün olmamıştır. Kazanın sorumlusunun tespit edilerek yakalanmasını teminen … C. Başsavcılığı nezdinde suç duyurusunda bulunulmuştur. Buna ilişkin başvuru dilekçesi örneği, dilekçemiz ekinde (EK 3) sunulmuş olup başvurumuz, adı geçen savcılığın …/… Hz. numarası altında soruşturulmaktadır.

3-) Müteveffanın, … nedeniyle kaza yerinde / kaldırılmış olduğu hastanede ölmüş olduğunun tespitine ilişkin … … … Hastanesi … Başhekimliği tarafından düzenlenen … tarihli ölüm raporunu da dilekçemiz ekinde (EK 4) tetkiklerinize sunmaktayız.

4-) Müteveffa, kaza tarihine kadar …’de … olarak çalışmakta olup bu konuda çalışmakta olduğu işyerinden alınan yazıdan (EK 5) da anlaşılacağı üzere, almakta olduğu en son brüt  aaşı …-TL’dir. Maaşının net tutarı da anılan yazıda belirtilmiştir.

5-) Müteveffanın sigortalı olması veçhile, konuya ilişkin olarak Sosyal Güvenlik Kurumu’na yapılan başvuru üzerine mirasçıların bağlanan gelire ilişkin olarak anılan kurumdan alınan …/…/… tarihli ve … sayılı yazıdan (EK 6) da anlaşılacağı üzere, henüz okul çağında olan iki çocuğuyla birlikte ortada kalmış ve herhangi bir geliri olmayan bir annenin geçimi sağlamasına yeter olmaktan çok uzaktır.

6-) Yukarıda açıklamaya çalıştığımız nedenlerle ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu’nun 14. maddesi kılavuzluğunda, idarenize başvurmak zorunluluğu doğmuştur. Bu veçhile,

SONUÇ VE İSTEM             : Başvurumuza ilişkin incelemenin imkanlar dahilinde mümkün olan en kısa süre içinde tarafınızca tamamlanmasını müteakip, yasal düzenlemeler uyarınca belirlenen limitler dahilinde, müvekkillerimin zararının tazmin edilmesi hususunda gereğini, saygılarımla ve vekaleten talep ederim.            

EKLER:

1. Aile nüfus kaydı aslı ve veraset ilamı,
2. Kaza tespit tutanağı resmi tasdikli sureti,
3. … Cumhuriyet Savcılığı …/…/… tarih ve …/… hazırlık numaralı soruşturma evrakı.
4. Ölüm Raporu,
5. Ölenin mesleği ile gelir durumunu ve desteklik ilişkisini gösterir belge,
6. Sosyal Güvenlik Kurum’undan bağlanan gelire dair bağlama kararı ile bağlanan gelirin peşin değerini gösteren belge,
7. Vekaletname örneği

İstem Sahibi Vekili

       Avukat Saim İNCEKAŞ – Adana Barosu Avukatı

Güvence Hesabına Başvuru Dilekçesi 2

GÜVENCE HESABI SİGORTA FONUNA

BAŞVURUCU:

VEKİLİ:

KONU: Hasar ihbarı ve maddi zararın ödenmesi istemli başvuru dilekçemizdir.

AÇIKLAMALAR

1- ………. tarihinde müvekkilin eşi olan müteveffa …………..’in sevk ve idaresindeki ………plakalı araç ile karşı taraf sürücü ………….’in sevk ve idaresindeki ………… plakalı aracın çarpışması neticesinde meydana gelen iki taraflı trafik kazası neticesinde müvekkilin eşi olan ……………. vefat etmiştir.

2- Müteveffa ……………….’in sevk ve idaresindeki ……………. plakalı aracın kaza tarihi itibariyle ZMMP’si bulunmamaktadır. Müvekkil gerçekleşen trafik kazasında desteğini kaybetmiş olup zarar gören 3. kişi konumundadır. Bu bağlamda Güvence Hesabı Sigorta Fonunun Sigortacılık Kanunu, KTK, ZMMS genel şartları ve Trafik Sigortası Genel Şartları gereği müvekkilimin maddi zararı kapsamında sorumluluğunun bulunduğu şüphesizdir.

3- Müvekkil gerçekleşen trafik kazasında desteğini kaybetmiş olup zarar gören 3. kişi konumundadır.

4- Müteveffa ………………., kaza tespit tutanağı ve bilirkişi raporlarına göre bu kazanın oluşumunda tam kusurlu bulunmaktadır. Ancak müvekkil gerçekleşen trafik kazasında desteğini kaybetmiş olup zarar gören 3. kişi konumundadır.

5- Trafik Sigortası Genel Şartları 01/06/2015 tarihinden itibaren yürürlüğe girmiş ancak bu tarihten sonra meydana gelen trafik kazaları neticesinde destek şahsının kusuruna denk gelen tazminat talepleri teminat dışında tutulmalıdır. Müvekkilin desteği olan müteveffanın geçirmiş olduğu trafik kazası ……………. tarihinde olup geçmişe yürümezlik ilkesi ve kazanılmış hak ilkesi gereğince müvekkilin destekten yoksunluk zararı karşılanmalıdır.

6- Müteveffa vefat etmeden önce …………………. şoför olarak çalışmakta olup aylık geliri 2.000 TL nin üzerinde idi.

7- Fazlaya dair talep ve dava hakkımız saklı kalmak kaydı ile müteveffanın eşi ………… adına destek tazminatı hesabının aktüerya uzmanlarınız tarafından hesap edilerek ihbar tarihinden itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte 15 günlük yasal süre içinde aşağıda belirttiğimiz banka hesap numarasına ödenmesini, aksi takdirde aleyhinize  dava ikame olunacağını bildirir, hasar dosyamızın açılmasını talep ederiz.

TALEP SAHİBİ VEKİLİ

GSM          :

E-MAİL     :

Banka Adı :

IBAN         :

EK              :

Güvence Hesabına Başvuru Dilekçesi 3

Bir diğer güvence hesabına başvuru dilekçesi örneği şu şekildedir:

GÜVENCE HESABINA

DESTEKTEN YOKSUN KALMA NEDENİYLE TAZMİNAT BAŞVURUSU

TAZMİNAT TALEP EDEN

BAŞVURUCULAR:

VEKİLİ:

KONU: … Tarihinde Meydana Gelen Trafik Kazasında …’ın Hayatını Kaybetmesi Nedeniyle Destekten Yoksun Kalan Müvekkillerin Tazminat Talebinden İbarettir.

AÇJKLAMALAR:

Müvekkillerimiz X eski eşi X tarihinde gerçekleşen trafik kazasında hayatını kaybetmiştir. X’a ait ölüm belgesi tasdikli sureti (Ek-2), müvekkillerimize ait vukuatlı aile nüfus kayıt tablo örneği (Ek-3) ektedir.

Tazminat talebine konu elim olay sürücü X’nun, kontrolündeki X plakalı kamyonet ile X Caddesi üzerinde seyir halinde bulunduğu sırada, yolun en sağ kısmında ücretli park yerinde bulunan bir aracı kontrol ederken yola çıkan X’a çarpması ile gerçekleşmiştir. Söz konusu trafik kazasına karışan X plakalı aracın kaza anında sigortası bulunmamaktadır.

Bu kaza nedeniyle murislerini kaybeden müvekkiller ciddi anlamda mağdur olduklarından, mağduriyetlerinin bir nebze olsun azalması amacıyla iş bu başvuruyu yapma zarureti hasıl olmuştur.

Bu olay hakkında kamu X Esas sayılı dosyası ile kamu davası açılmış olup dosyaya sunulan raporlarda da X’nun tali kusurlu olduğu tespit edilmiştir. Yapılan yargılama sonucunda sanık X hakkında taksirle bir kişinin ölümüne neden olmak suçunu işlediği sabit görüldüğünden suç işlemeyeceği hususunda kanaate varıldığından hükmün açıklanmasının geri bırakılmasına karar verilmiştir. X asliye Ceza Mahkemesi’ni X Esas sayılı dosyasında verilen X karar sayılı aslı gibidir onaylı kararı (Ek-4) ektedir.

Müvekkillerin murisi vefat etmeden önce sigortalı bir işte çalışmakta idi. Buna ilişkin hizmet bilgisi dokümanını da ekte sunuyoruz. Bu hususunda dikkate alınmasını talep ediyoruz.

Babalarını ve hala destek aldığı eski eşini kaybederek büyük acı yaşayan ve destekten yoksun kalan müvekkillerin mağduriyetinin giderilmesi adına şirketinize başvurarak tazminat talep etme zorunluluğu doğmuştur.

Sunduğumuz ahzükabz yetkisini de içeren vekaletname gereği ödemenin hesap sahibi X olan hesaba yapılmasını vekaleten arz ve talep ederiz.

İrtibat Bilgileri

Tazminat Talep Edenler Vekili

Ekler:

Güvence Hesabına Başvuru Dilekçesi 4

TÜRKİYE SİGORTA VE REASÜRANS ŞİRKETLERİ

(GÜVENCE HESABINA)

BAŞVURUDA BULUNAN:

VEKİLİ:

KONU: 03.09.2022 tarihinde gerçekleşen trafik kazası sebebiyle bedensel zarara uğrayan müvekkilimin geçici ve kalıcı maluliyetinin tespiti ile fazlaya ilişkin haklarımız saklı kalmak kaydıyla zararın tazmini talebidir.

AÇIKLAMALAR

1) 03.09.2022 tarihinde müvekkilim A, B’nin işleteni ve sürücüsü olduğu ………….. plakalı motosiklet ile Torbalı- Kemalpaşa istikametinde seyir halindeyken plakası tespit edilemeyen bir aracın motosikletlerine çarpmasıyla sürüklenmiş ve ağır şekilde yaralanmıştır. Kazanın meydana gelmesinde müvekkilimin bir kusuru bulunmamaktadır. Olay yerinde polis tarafından tanzim edilen kaza tespit tutanağı da müvekkilimin kusursuz olduğunu teyit etmektedir. Kaza tespit tutanağı ektedir (Ek-1).

Müvekkilimin ifadesi …………………… Polis Merkezi Amirliğinde alınmıştır. …………..Anadolu Lisesi’nin kamera görüntülerine ulaşılmıştır. Ancak motosikletin kamera açısına girdiği anlarda çarpma anı görünmediğinden çarpan kişi tespit edilememiştir. Civarda başka kamera kaydı bulunamamıştır.

2) Kazanın akabinde sürücü B Kemalpaşa Devlet Hastanesine, müvekkilim A Ege Üniversitesi Hastanesi’ne ambulans aracılığıyla götürülerek tedavilerine başlanmıştır. Müvekkilim A’nun burun kemiklerinde kırık, sağ elmacık kemiğinde morluk ve şişlik, sağ göz altında yaklaşık 4 cm kesi, sağ göz kapağında sıyrık, sağ bacak ön yüzeyinde kesi, sağ dizde kesi, sol ayak topuğu iç yüzeyinde kesi ve beşinci ayak parmağı ekleminde morluk, sağ el yan yüzde sıyrık ve sağ el ikinci parmakta morluk meydana gelmiştir. Olay günü müvekkilime iki taraflı burun kemiklerinde ve septum ön kısmında kırık uçlarının birbirinden ayrılması sebebiyle acil cerrahi operasyon yapılmıştır. Tedavisi halen devam etmektedir. Hastane raporları ektedir (EK-2)

3) Müvekkilim sigortalı çalışan olup geçirdiği bu kaza sebebiyle raporlu olduğu 1 Ekim tarihine kadar istirahat etmek durumunda kalmıştır. İstirahat raporları ektedir (EK-3). Bununla birlikte tedavi masrafları da müvekkilimi mağdur etmiştir.

Ciddi ve büyük bir tehlike geçiren müvekkilimin mağduriyetinin bir nebze de olsa giderilmesi amacıyla işbu başvuruyu yapma zarureti doğmuştur.

SONUÇ VE İSTEM: Yukarıda açıkladığımız sebeplerle; kaza sebebiyle müvekkilimin uğramış olduğu bedensel ve maddi zararlar doğrultusunda fazlaya ilişkin haklarımız saklı kalmak kaydıyla tazminat miktarının hesaplanarak yasal düzenlemeler uyarınca belirlenen limitler dahilinde aşağıda iban numarası yazılı hesaba ödeme yapılarak tazmin edilmesini vekaleten arz ve talep ederim.

BAŞVURUCU VEKİLİ

EKLER: 1) Kaza tespit tutanağı

2) Hastane raporları

3) İstirahat raporları

4) Vekaletname sureti

5) kimlik bilgileri