Yaralamalı Trafik Kazası Nedeniyle Sigortaya Başvuru Dilekçesi 1
X SİGORTA AŞ. GENEL MÜDÜRLÜĞÜ’NE
TALEPTE BULUNAN: ………. (TC: ………….)
POLİÇE NO:
VEKİLİ:
KONU : Müvekkilim ……………. plakalı aracın sürücüsünün kusuruyla oluşan kaza sonucunda ……….. tarihinde …………….. İlçesinde yaralanmıştır. ……. plakalı araç, ………….. acente numaralı ………. poliçe numaralı Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası ile şirketinizce sigortalanmıştır. Bedeni zararlı bu kaza nedeniyle maddi ve manevi tazminatın tarafımıza ödenmesi talebinden ibarettir.
KUSUR DURUMU: Başvuru konusu trafik kazasının oluşumunda müvekkilimiz yolcu konumundadır. Bu kazanın oluşumunda ……… plakalı araç sürücüsünün 2918 Sayılı K.T.K.’nun 53/1-c kuralını ihlal ederek kusurlu olduğu, müvekkilimin yolcu konumunda olduğu … plakalı sürücünün de trafik kazasında herhangi bir kusurunun olmadığı görüş ve kanaatine varılmıştır. Müvekkil de …………. plakalı araç içerisinde yolcu olarak bulunmakta olup, kendisinin olayın oluşumunda ve uğradığı zarar konusunda herhangi bir kusuru bulunmamaktadır. Bu değerlendirmeler ekte tarafınıza sunmuş olduğumuz trafik kazası tespit tutanağında da yer almaktadır. Aleyhe hususları kabul etmiyoruz.
AÇIKLAMALAR:
1- ………0 tarihi saat …… sıralarında …………….. İlçesi ………. Yol ayrımı mevki 14km+200 metresinde sigortalınız …………. plakalı aracıyla , …………….. plakalı motorsiklette yolcu olarak seyir halinde olan müvekkilime kusurlu bir şekilde çarpmış olup, müvekkilim bu kazada ağır şekilde yaralanmıştır.
2- Müvekkilim kaza sonrasında 112 ekiplerince ……. Hastanesi’ne sevk edilmiştir. Müvekkilimin iyileşmesi basit tıbbi müdahale ile giderilemeyeceği gibi hastanede uzun bir süre hayati tehlikesi devam etmiştir. Bu husus da ekte tarafınıza sunmuş olduğumuz adli rapor formunda açıkça yazmaktadır. Tamamen ………. plakalı araç sürücüsünün kusuru sebebiyle müvekkilim çok sayıda ameliyat geçirmiş, ilaç kullanmış ve bir süre fizik tedavi görmüş ve hala tam olarak iyileşememiştir.
3- Müvekkil kazanın üzerinden uzun bir zaman geçmesine rağmen tam olarak iyileşememiş, eski sağlığına kavuşması ise oldukça uzak bir ihtimaldir. Bu kaza nedeniyle tarif edilemeyecek acı ve ızdırap çekmiş , maddi zorluğa düşmüş, bir başkasına muhtaç duruma gelmiş, bu durum, müvekkilin ve ailesinin ruh ve sağlık bütünlüğünü tahrip etmiş ,tarifi imkansız acılara neden olmuştur. Ayrıca kazadan itibaren çalışamamış ne zaman çalışabileceği ise belirsizdir. Kaldı ki, müvekkil artık çalışabilecek olsa bile vücudunda oluşan rahatsızlıklar sebebiyle nitelik olarak oldukça düşük işler bulabilecek ve maddi olarak hiçbir zaman refaha kavuşamayacaktır. Hesaplama yapılırken tüm bu hususların göz önünde tutulması gerekmektedir.
4- Ayrıca, müvekkilim maddi zorluk çekmesinin yanında manevi olarak da oldukça yıpranmıştır. Şöyle ki; müvekkilim psikolojik olarak kazadan önemli ölçüde etkilenmiş olup her yola çıktığında ve arabaya, otobüse her inip binişinde kendisini çok kötü hissetmekte panik ataklar yaşamaktadır. İşbu sebeple müvekkilim adına manevi tazminat da talep etmekteyiz.
SONUÇ VE İSTEM: Fazlaya ve başkaca sorumlulara ilişkin ve her türlü talep, başvuru, dava ve tüm diğer yasal haklarımız saklı olmak kaydıyla sorumlu olduğunuz tutarı ön görülen süre içinde bu kaza nedeniyle bir aktüerya oluşturularak fazlaya ilişkin haklarımız saklı kalmak kaydıyla, hesaplanacak maddi ve manevi tazminatın işleyecek değişen oranlarda avans faizi ile birlikte aşağıda belirtilen İban Numarasına ödenme yapılmasını vekaleten arz ve talep ederiz.
Ekler:
1- Ölümlü Yaralanmalı Trafik Kazası Tespit Tutanağı
2- Adli Rapor Formu
3- Adana Şehir Hastanesi Acil Tıp Kliniği Hasta Kayıt Formu
4- Kazaya Dair Fotoğraflar
5- Vekaletname
TALEPTE BULUNAN VEKİLİ
İLETİŞİM BİLGİLERİ
TEL: …………
E-mail: …….
IBAN NO: …….
Hesap sahibi:……….
Yaralamalı Trafik Kazası Nedeniyle Sigortaya Başvuru Dilekçesi 2
HALK SİGORTA AŞ. GENEL MÜDÜRLÜĞÜ’NE
TALEPTE BULUNAN:
VEKİLİ:
KONU : Müvekkilim …………..plakalı aracın kazası sonucunda 21.10.2017 tarihinde yaralanmıştır. …………..plakalı araç, ………………..poliçe numaralı Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası ile şirketinizce sigortalanmıştır. Bedeni zararlı bu kaza nedeniyle tazminatının ödenmesi talebidir.
AÇIKLAMALAR
1-21.01.2017 tarihinde ………………….mahalle yolu üzerinde sigortalınız …………………………………plakalı aracıyla , ………………..plakalı motorsikletle seyir halinde olan müvekkilime çarpmış olup, müvekkilim çift taraflı , maddi hasarlı bu kazada ağır şekilde yaralanmıştır. Motorsikleti ise pert / hurda haline gelmiştir.
2- Müvekkilimin bu kaza sonucunda vücudunda çok sayıda kırık oluşmuştur. Kaza sonrasında …………………..Hastanesi ve …………………………..Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde sağ kol ve sağ bacağındaki bu kırıklar sebebiyle bir çok kez tehlikeli ameliyat geçirmiştir. Belirttiğim hastanelerin yanında ……………………….Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde de tedavi görmüştür. Kazadan bu yana çok sayıda ilaç kullanmış , bir süre fizik tedavi görmüştür.
3- Talepte bulunan müvekkil kazanın üzerinden uzun bir zaman geçmesine rağmen tam olarak iyileşememiş, eski sağlığına kavuşması ise oldukça uzak bir ihtimaldir. Ayrıca kazadan itibaren çalışamamış ne zaman çalışabileceği ise belirsizdir. Bu kaza nedeniyle tarif edilemeyecek acı ve ızdırap çekmiş , maddi zorluğa düşmüş, bir başkasına muhtaç duruma gelmiş, bu durum, müvekkilin ruh ve sağlık bütünlüğünü tahrip etmiş ,tarifi imkansız acılara neden olmuştur.
4- 2918 sayılı KTK Madde 97- ” Zarar görenin, zorunlu mali sorumluluk sigortasında öngörülen sınırlar içinde dava yoluna gitmeden önce ilgili sigorta kuruluşuna yazılı başvuruda bulunması gerekir. Sigorta kuruluşunun başvuru tarihinden itibaren en geç 15 gün içinde başvuruyu yazılı olarak cevaplamaması veya verilen cevabın talebi karşılamadığına ilişkin uyuşmazlık olması hâlinde, zarar gören dava açabilir veya 5684 sayılı Kanun çerçevesinde tahkime başvurabilir.” hükmü gereğince , müvekkilin uğramış olduğu zararın, muhatabınızca sigortalanan …………….plakalı aracın ……………. nolu poliçe teminatı kapsamında giderilmesini talep etmek zarureti hasıl olmuştur.
SONUÇ VE İSTEM: Başvuru tarihimizden itibaren yasada ön görülen süre içinde bu kaza nedeniyle bir aktüerya oluşturularak hesaplanacak tazminatın aşağıda belirtilen İban Numarasına ödenmesini, ödemeler yapılmazsa veya gereken süre içinde yazılı cevap verilmezse poliçe kapsamındaki teminatların tahsili için yapılacak yargı giderlerinin ve vekalet ücretinin tarafınıza yansıtılacağını bildirerek gereğinin yapılmasını vekaleten arz ve talep ederiz. 04.07.2018
Ekler: 1- Kaza tespit tutanağı, kaza yeri krokileri
2- İddianame
3- Poliçe sureti
4- Nüfus Kayıt Örneği
5- Gelir durumunu gösterir belge
6- Tedavi giderlerine ilişkin fiş ve faturalar
7- Epikriz raporları, tedavi evrakları
8- Vekaletname
TALEPTE BULUNAN VEKİLİ
TEL: email:
İBAN NO: TR
HALKBANK ŞUBESİ
