Arabuluculuk Başvuru Dilekçesi

İş Kanunu çerçevesinde zorunlu hale gelmiş olan arabuluculuk başvuru dilekçesi örneği aşağıda yer aldığı gibidir:

Arabuluculuk Başvuru Dilekçesi -1-

ADANA ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSUNA

(İş Kanunundan Doğan Zorunlu Arabuluculuk Başvurusudur)

Başvuru Sahibi Bilgileri                 

İşçinin Adı Soyadı                :

T.C. Kimlik No                       :

Adres                                        :           

Telefon                                   :

Karşı Taraf Bilgileri

İşverenin Adı                        :

Adresi                                      :

 Yönetici Adresi                   :

Yönetici Telefon                   :

Başvuru Bilgileri

Dava Türü: İşçi İle İşveren İlişkisinden Kaynaklanan Alacak (Nisbi)

Karşı Taraf Bilgi Sahibi Mi:

Başvuru Konusu Müracaat Durumu: Evet

Müvekkil **** yukarıda unvanı ve adresi yazılı işyerinde “apartman görevlisi” olarak çalışmaktayken 02.01.2019 tarihinde apartman yöneticisine işten ayrılmak istediğini hak ettiği kıdem tazminatı, ihbar tazminatı, yıllık izin alacağı, fazla mesai ücret alacağı, hafta tatili alacağı, ücret alacağı ve UBGT alacağını talep etmiştir.

Müvekkilin hak ettiği kıdem tazminatı, ihbar tazminatı, fazla mesai ücreti, hafta tatili ücreti, yıllık izin ücret alacağı, UBGT ücret alacağı, hafta tatili alacağı müvekkile ödenmemiştir. Yukarıda açıklanan sebeplerle alacakların müvekkile ödenmesini talep ediyoruz.

Başkaca bir usul kararlaştırılmadıkça arabulucunun ihtiyari başvurularda taraflarca seçileceğini, dava şartı başvurularında iki tarafın da ortak arabulucuda anlaşmaları halinde arabulucu seçebileceğini bildiğimi, başvuru formunda yer alan tüm açıklamaları okuyup anladığımı, başvuru konusuna ilişkin sahip olduğum tüm bilgiyi doğru ve eksiksiz olarak beyan eder, işbu başvurunun işleme konulmasını arz ve talep ederim.

Başvurucu

Zorunlu Arabuluculuk Başvuru Formu/Dilekçesi Örneği -2-

                                                                                                                                                                                   …../……/……..

ADANA ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSUNA
(İş Kanunundan Doğan Zorunlu Arabuluculuk Başvurusudur)

Başvuran
İşçi Adı Soyadı :
TC No :
Telefon :
İkametgah adresi :
Karşı taraf
İşyeri Unvanı :
Adresi :
Telefon :

Yukarıda unvanı ve adresi yazılı işyerinde çalışmaktayken …./…./……. tarihinde işten ayrıldım/çıkarıldım. Aşağıda detaylıca bahsettiğim haklarımı alamadım ve bunların tarafıma ödenmesini talep ediyorum.

1-
2-
3-
4-

Dilekçemde belirttiğim hususlar dikkate alınarak, işverenle uzlaşmak istiyorum. Gereğini saygılarımla arz ederim.

Adı Soyadı
İmza

Ekler:
-1 adet SGK hizmet dökümü

Arabulucuğula Başvuru Dilekçesi Örneği -3-

ADANA ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSU’NA

BAŞVURAN(İŞÇİ):

VEKİLİ: Avukat Saim İNCEKAŞ -Adana/Seyhan

KARŞI TARAF: 

KONU: İş kanunundan doğan zorunlu arabuluculuk başvurusudur.

AÇIKLAMALAR:

Müvekkilim yukarıda unvanı ve adresi yazılı olan şirket adına x 1993  tarihinden x tarihine kadar çalışmıştır. Müvekkilim işyerinde en son ‘‘x ‘’ olarak çalışmakta iken iş akdi müvekkilim tarafından  haklı olarak feshedilmiştir.

Ancak iş akdinin haklı feshinden sonra müvekkilime yukarıda yazılı olan tarihler arasındaki çalışmasına binaen  hak etmiş olduğu işçilik alacaklarından hiçbiri  ödenmemiştir. İşbu nedenle aşağıda sayılan alacak kalemlerinin tarafımıza ödenmesi gerekmektedir.

1.) Kıdem Tazminatı

2.) Fazla Mesai Alacağı

3.) Hafta Tatili Alacağı

4.) Yıllık İzin Alacağı

5.) UBGT Alacağı

6.) Bakiye Ücret Alacağı( Mayıs ayında ki çalışma)

7.) Sair Tüm İşçilik Alacakları

Müvekkilim işverenle yukarıda ki hususlar dikkate alınarak uzlaşmak istemektedir. Gereğinin yapılmasını vekaleten saygıyla talep ederiz. 21.04.2019

Başvuran Vekili

EKLER                                   : Vekaletname Örneği

Zorunlu Arabuluculuk Başvuru Formu/Dilekçesi Örneği -4-

X ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSUNA

                    (İş Kanunundan Doğan Zorunlu Arabuluculuk Başvurusudur)

 Başvuran                  :

Vekili                          :

 Telefon                     :

Karşı taraf                :

AÇIKLAMALAR  :

1-) Müvekkil, karşı taraf olan …. bulunan ….. Otelde haziran ve temmuz 2019 tarihinde personel olarak çalışmıştır.

2-) Karşı taraflar olan şirketler tarafından müvekkilin 4857 sayılı İş kanunu uyarınca 1 aylık maaşı ödenmemiştir.Müvekkilin tüm aramalarına karşın karşı taraf müvekkilin maaşını ödemeye yanaşmamıştır.İşbu sebeple müvekkilin 1 aylık maaşı olan 3.000,00 TL alacağın  karşı taraflarca temerrüt tarihinden itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte karşılanmasını sağlamak üzere arabuluculuğa başvurma zorunluluğu doğmuştur.

3-) İşçilik alacakları ödenmeyen müvekkilin yasadan doğan alacaklarının tahsil edilebilmesi için işbu başvuruyu yapmak mecburiyeti hasıl olmuştur.

Toplamda 3.000,00 TL alacağın yasal faizi ile birlikte tahsili talebimizden ibarettir.

Dilekçemizde belirttiğimiz hususlar dikkate alınarak, karşı taraf ile uzlaşmak istiyoruz  Gereğini saygılarımla arz ve talep ederiz.(tarih)

                                                                                   BAŞVURUCU VEKİLİ

 

Ekler:   Vekaletname

Zorunlu Arabuluculuk Başvuru Formu/Dilekçesi Örneği -5-

X ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSU’NA

(İş Kanunu’ndan Doğan Zorunlu Arabuluculuk Başvurusudur)

BAŞVURAN     :

İşçi                       :

Adres                  :

Telefon               :

Vekili                  :

Adres                  :

Telefon               :

KARŞI TARAF :

İşveren                :

Adres                  :

Formun Altı

Telefon                :

Yukarıda unvanı ve adresi yazılı işyerinde müvekkilim ………. olarak(mevsimlik işçi) …….. yılında işe başlamış ve sezon dönemi olan ……… tarihleri arasında, çalışma saatleri …….. olarak çalışmıştır. Tüm çalışma döneminde her gün çalışma yapılmıştır. Prim usulü çalışmış olmakla birlikte çalışmasının karşılığı olarak aylık ortalama ……. TL gelir elde etmiştir. …….. Kurban bayramında çalışma yapılmış ve işveren tarafından çalışmanın karşılığı olarak iki yevmiye verileceği söylenmiştir. Fakat müvekkilim haricinde diğer işçilere iki yevmiye verilmesine rağmen müvekkilime verilmemiştir. Bu nedenle işverene başvuran müvekkilim işveren tarafından iş akdi feshedilmiştir. İşveren tarafından yapılan bu fesih haksız nitelikte olması sebebiyle hak edilen işçilik alacaklarının ödenmesi için arabuluculuğa başvurma zorunluluğu hasıl olmuştur.

  • İhbar Tazminatı
  • Fazla Mesai Alacağı
  • Hafta Tatili Alacağı
  • Ulusal Bayram Genel Tatil Ücreti Alacağı

Yukarıda belirtilen alacaklara ilişkin müvekkilim işveren ile uzlaşmak istemektedir. Gereğinin yapılmasını vekaleten arz ve talep ederim. (tarih)

                                                                                                           BAŞVURAN VEKİLİ

İşçi Arabuluculuk Başvuru Dilekçesi Örneği -6-

X ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSUNA

(İş Kanunundan Doğan Zorunlu Arabuluculuk Başvurusudur)

Başvuran

İşçinin Adı Soyadı             :

T.C. Kimlik No    :

İkametgah Adresi:

Vekili:

Karşı taraf

İşyerinin Unvanı               :

Adresi                  :

Telefon                :

Müvekkil yukarıda unvanı ve adresi yazılı işyerinde çalışmaktadır. Müvekkil işveren yanında çalışmakta iken 7 aylık ücretlerini alamamıştır. Defalarca talep edilmesine rağmen işveren ücretleri ödememiştir. Ödemeler tüm istek ve uyarılara rağmen yapılmadığı gibi ödemeler konusunda herhangi bir muhattaba da erişilememiştir.

Bunun neticesinde müvekkil X Noterliği aracılığı ile ….. tarihli ve …… yevmiye numaralı ihtarname ile 4857 sayılı İş Kanununun 24/2-e maddesi uyarınca iş sözleşmesini haklı nedene dayalı olarak feshetmiştir.

Fesihle birlikte işçilik alacaklarının tarafımıza ödenmesi talep edilmiş olmasına karşın, herhangi bir ödeme gerçekleşmemiştir. Neticede İş kanunundan kaynaklanan zorunlu arabuluculuk yoluna başvurmak gereği tarafımızda hasıl olmuştur.

Bu sebeple müvekkil, aşağıdaki hakları konusunda işveren ile uzlaşmak istemektedir.

1-7 aya ait ücret

2-Ücretin yasal faizi

3- Kıdem Tazminatı

4-Fazla Mesai Ücreti Alacağı

5-UAGB Alacağı

6- AGİ Alacağı

Dilekçede belirttiğimiz hususlar dikkate alınarak, işverenle uzlaşmak istemekteyiz. Gereğini saygılarımızla arz ederiz.(tarih)

Başvuran İşçi Vekili

Ekler:

1-İhtarname Sureti,

2-Vekaletname sureti

Tüketici Arabuluculuğa Başvuru Dilekçesi -7-

 ARABULUCULUK BAŞVURU MERKEZİ’NE

İŞÇİ         :

ADRES                 : 

VEKİLİ           : 

KARŞI TARAF: 

İZAHI   :

Müvekkil  ‘ye ait olan … plakalı …  paket aracını  yetkili satıcısından … tarihinde satın almıştır. Aracın devir ve teslim işlemleri yapıldıktan sonra aynı gün içerisinde … yolu üzere  Sanayi ve Ticaret A.Ş’ye ait olan  petrol istasyonundan yakıt almak üzere istasyona gidilmiştir. İstasyon görevlileri tarafından  numaralı yakıt fişi ile müvekkilin dizel olan araca 60,00-TL’lik Kurşunsuz 95 oktan benzim çekilmiştir.

Benzin istasyonu çalışanları tarafından müvekkilin aracına yanlış akaryakıt konulmasından mütevellit telafisi kabil olmayan zararları meydana gelmiştir. Yanlış akaryakıt konulan aracın yerine ikame araç kullanılmasından kaynaklanan araç kiralama ücreti, çekici ücreti, değer kaybı ve manevi tazminat taleplerimizin tazmini için dava açılacağından işbu arabuluculuk kanun yoluna başvurma zarureti hasıl olmuştur.

Bu kapsamda yukarıda arz ve izah edilen alacak kalemlerinin tazmin edilerek yasal faizi ile birlikte ödenmesi hususunda gereğinin yapılmasını bakımından zorunlu arabuluculuk yasa yoluna başvuruyoruz.

SONUÇ VE İSTEM: Yukarıda yer alan bilgiler doğrultusunda ekte sunduğumuz vekaletname uyarınca müvekkil bakımından aracın değer kaybı, ikame araç bedeli, çekici ücreti ve manevi tazminatın yasal faiziyle birlikte müvekkil ödenmesini talep ediyoruz. Gereğinin yapılması vekaleten saygı ile arz ve talep ederim. tarih

ARABULUCULUK YOLUNA BAŞVURAN

VEKİLİ

EKLER: Vekaletname

ARABULUCULUK BAŞVURU DİLEKÇESİ

Avukat Saim İNCEKAŞ – Adana Avukatlık ve Hukuk Ofisi

Arabuluculuk başvuru dilekçesi -8-

ADANA ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSUNA

Başvuran                   :

Vergi Kimlik No          :

Adresi                         :

Vekili                           :

Adres                          :

Karşı taraf                 :

Adresi                        :

Telefon                         :

 Konu                         : Tüketici Kanunundan Doğan Zorunlu Arabuluculuk Başvurusudur. ALACAK DAVASIDIR

 Açıklamalar:

  1. Müvekkil ile davalı arasında Tüketici Kredi Sözleşmesi imzalanmıştır. Davalı (EK.1). İş bu sözleşme uyarınca davalı …müvekkilin .. No’lu müşterisidir Davalı, müvekkil banka tarafından bildirilen sürede ödeme yapmayarak mütemerrit olmuşlardır.
  • Müvekkil banka tarafından sağlanan ödeme kolaylığına binaen davalının banka nezdinde kullanmış olduğu kredi kartına ilişkin ödeme yapmaması üzerine  İSTANBUL…İcra Müdürlüğü  … E. sayılı dosya ile davalı aleyhine ilamsız icra takibi başlatılmıştır. Davalı  tarafından ödeme emrine  haksız itirazı neticesinde durmuştur.
  1. Arz ve izah edilen nedenlerle ihtarname ile tanınmış bulunan süreye rağmen ihtarnamede belirtilen borçların ödenmediği gibi ödeme konusunda herhangi bir girişimde bulunulmadığından iş bu başvuruyu yapma zorunluluğu hasıl olmuştur.

Yukarıda arz ve izah edilen nedenlerle fazlaya ilişkin haklarımız saklı kalmak kaydı ile …TLnin ( vekalet ücreti, faiz ve masraflar hariç olmak üzere) TTK,. HMK, TBK., 5464 s. Banka Kartları ve Kredi Kartları Kanunu hükümleri gereğince tarihli Genel Kredi Sözleşmesi kapsamında yapılan ödemelerin ,temerrüt faizi ile birlikte tarafımıza iadesi konusunda dilekçemde belirttiğim hususlar dikkate alınarak, karşı taraf ile uzlaşmayı talep ederim.  

Ekler:

  1. Tüketici Kredi Sözleşmesi
  2. ihtarname

Başvuran Vekili

Arabuluculuk Başvuru Dilekçesi -9-

ADANA ARABULUCULUK BÜROSUNA

BAŞVURUCU

ADI SOYADI               :

TC KİMLİK                  :

ADRES                      :

TELEFON                   :

BAŞVURU TARİHİ       :                                                                                                        

VEKİLİ ( SİCİL )          :

ADRES                      :

TELEFON                   :

  1. KARŞI TARAF ( ÜST İŞVEREN) (ASIL) (MERKEZ)

ÜNVANI VEYA ADI SOYADI :

ADRES                                :

TELEFON                             :

  • KARŞI TARAF ( ALT İŞVEREN ) ( TAŞERON ) ( ŞUBE )

ADI SOYADI VEYA UNVANI :

ADRES                                :

TELEFON                             :

İşçinin arabuluculukta talep edebileceği kalemlerİşçinin talebi ( X )
Ücret 
Prim/ İkramiye alacağı 
Yol Parası 
Yemek Parası 
Eğitim Yardımı 
Çocuk Parası 
Asgari geçim indirim alacağı 
Fazla çalışma ücreti 
Hafta tatili ücreti 
Bayram ve genel tatil ücreti 
Yıllık ücretli izin alacağı 
İlave tediye alacağı 
Kıdem tazminatı 
İhbar tazminatı 
Ayrımcılık tazminatı 
Kötüniyet tazminatı 
Sendikal tazminat 
Haksız fesih tazminatı 
Ölüm tazminatı 
Bakiye süre ücret alacağı 
Cezai şart alacağı 
Manevi tazminat 
Toplu iş sözleşmesi kaynaklı alacaklar 
Gece vardiyası zammı 
Transfer Ücreti 
Yarım ücret alacağı 
İş arama izni ücreti 
Gemi adamı iaşe bedeli 
İşe iade sonrası boşta geçen süre ücreti 
İşe almama tazminatı 
İşe iade 
Diğer… 

Arabuluculuk Başvuru Dilekçesi -10-

ARABULUCULUK BAŞVURU FORMU (TİCARİ DAVALAR İÇİN)

BAŞVURANIN

ŞİRKET/FİRMA ADI:

VERGİ VEYA MERNİS NO:

ADRESİ:

TELEFON NUMARASI:

VEKİLİN ADI-SOYADI:

VEKİLİN ADRESİ:

VEKİLİN TELEFON NUMARASI:

KARŞI TARAF

ŞİRKET / FİRMA ADI:

VERGİ VEYA MERSİS NO:

ADRESİ:

TELEFON NUMARASI:

VEKİLİ:

VEKİL ADRESİ:

TALEP KONUSU: … tarihli … -TL bedelli … numaralı ve … -TL bedelli … numaralı iki adet Fatura’nın ödenmesi talebimizdir.

  1. Taraflar arasında akdedilen kira sözleşmesi uyarınca kira bedellerinin süresinde ödenmemesinden kaynaklı “gecikme bedeli” ve kira bedellerinin vadelendirilmesi talebine istinaden  karşı tarafça  ibraz edilen … olan … TL tutarlı, … seri no’lu ve … olan .. TL tutarlı, … seri no’lu çeklerin karşılıksız kalması nedeniyle oluşan “gecikme bedeli” için Müvekkil Şirket tarafından düzenlenmiş … tarihli … -TL bedelli … numaralı ve … -TL bedelli … numaralı iki adet Fatura (“Fatura”) tanzim edilmiştir.
  2. Karşı tarafça, … Noterliği’nden … yevmiye numarası ile gönderilen ihtarnamede kira ilişkisine istinaden tüm edimlerinizi yerine getirdiğini ve borçlu olmadığını ileri sürerek Faturaları kabul etmeyerek iade ettiğini ve şirketiniz tarafından Asliye Ticaret Mahkemesi’nin No.lu dosyasından konkordato davası açılmış olduğundan, konkordato ilan edildikten sonra herhangi bir faiz, vade farkı, gecikme bedeli işletilemeyeceğini beyan etmektesiniz.
  3. Karşı tarafça tarihinde konkordato talep edilmiş, tarihinde Mahkeme 3 ay süre ile geçici mühlet kararı vermiş ve “gecikme bedeline” konu çekler de tarihlerinde düzenlenmiş ve bankada karşılıksız çıktığı anlaşılmıştır. Müvekkil şirkete ibraz edilen çekler konkordatonun ilanının ardından keşide edilmiş veya vadesi konkordato mühleti içinde bir tarihe denk gelen ve konkordato başvurusunda gösterilmeyen ve ödemesi planlanmayan çek olarak nitelendirilmiştir.
  4. Mezkûr Fatura Sözleşme ve ekleri ile ilgili mevzuata uygun olarak düzenlenmiş olup, tarihli -TL bedelli numaralı ve -TL bedelli numaralı iki adet Fatura’nın iadesinin Müvekkil Şirket tarafından kabul edilmediğini bilgilerinize sunar ve ilgili Fatura’yı işbu başvuru ekinde tekraren iade eder ve aşağıda verilen sürede ödenmemiş faturaların tümünün tek seferde ödenmesini talep ederiz.

SONUÇ

  • Yukarıda arz ve izah edilen sebeplerle fazlaya ilişkin haklarımız saklı kalmak kaydı ile;
  • … tarihli … TL bedelli … numaralı ve … -TL bedelli … numaralı iki adet Fatura’nın bedelinin Müvekkil Şirket’in nezdinizdeki hesabına nakden ve defaten ödenmesini,

Aksi halde; Sözleşme’nin ve dolayısı ile tüm ek protokollerinin feshedileceğini, Mecur’dan tahliyesi ve Fatura bedeli ve ödenmemiş diğer tüm bedeller ile ödememeden kaynaklı sair bedellerin tahsili amacı ile tüm yargılama giderleri ile vekalet ücreti karşı tarafa ait olmak üzere her türlü yasal yollara başvuracağımızı, fazlaya ilişkin haklarımız (Sözleşme’deki muacceliyet kaydı ve gecikme faizi dahil olmak üzere) saklı kalmak kaydı ile vekaleten bildiririz. Saygılarımızla.

İşçi Arabuluculuk Başvuru Dilekçesi -11-

ADANA ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSU’NA

BAŞVURUCU TARAF: (T.C NO)                                                                                                                 

VEKİLİ:                                                                                                                             

İLETİŞİM:

KARŞI TARAF:                                                                                                                                

İŞ YERİ UNVAN:

İŞ YERİ ADRESİ:                                                                                                                             

İŞ YERİ İRTİBAT:

KONU: İşçi Alacağı (İhbar tazminatı, kıdem tazminatı, yıllık izin ücret ile her türlü yasal alacağı) olan haklarının, zorunlu arabulucu yasa yoluyla çözülmesi talebinden ibarettir.

AÇIKLAMALAR

Müvekkilim yukarıda unvanı ve adresi yazılı olan şirket adına 01.05.2017 tarihinden itibaren bugüne dek temizlik personeli olarak çalışmıştır. Temizlik  personel olarak çalışan müvekkil, işvereni tarafından haksız bir şekilde iş çıkışı verilmiştir.

İş sözleşmesi feshedilen müvekkil, çalışmış olduğu dönemlerde hak etmiş olduğu işçilik hakları kendisine ödenmemiştir. Müvekkilin işçilik alacak (kıdem tazminatı, yıllık izin ücreti ile her türlü yasal alacağı) hakları olan maddi konulu işbu anlaşmazlığın arabuluculuk yasa yoluyla çözülmesi için dosyaya arabulucu atanması gerekmiştir. İşbu nedenle zorunlu arabuluculuk yasa yoluna başvurma zarureti hasıl olmuştur.

NETİCE VE TALEP: Dilekçemizde belirttiğimiz hususlar dikkate alınarak dosyaya arabulucu atanmasını vekaleten arz ve talep ederiz.

Başvurucu Taraf  Vekili

EKLER:

Vekaletname

Yazar Hakkında: Avukat Saim İncekaş

Saim İncekaş, Adana Barosu'na kayıtlı bir avukattır. 2016 yılından bu yana Merkezi Adana'da bulunan ve kurucusu olduğu İncekaş Hukuk Bürosu'nda çalışmaktadır. Yüksek lisans derecesi ile hukuk eğitimini tamamladıktan sonra bu alanda birçok farklı çalışma yürütmüştür. Özellikle aile hukuku, boşanma, velayet davaları, çocuk hakları, ceza davaları, ticari uyuşmazlıklar, gayrimenkul, miras ve iş hukuku gibi alanlarda uzmandır. Saim İncekaş, sadece Adana Barosu'nda değil, aynı zamanda Avrupa Hukukçular Derneği, Türkiye Barolar Birliği ve Adil Yargılanma Hakkına Erişim gibi dernek ve kuruluşlarda da aktif olarak görev almaktadır. Bu sayede, hukukun evrenselliği konusundaki farkındalık ve hukuk sistemine olan güveni arttırmaya yönelik birçok çalışmada yer almaktadır. Randevu ve Ön Görüşme İçin WhatsApp Üzerinden Hemen İletişime Geçin

2 yorumlar

  1. Tesekkurler paylaşim için.

  2. Emekleriniz için teşekkürler.

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir