Denetimli Serbestliğin İhlaline Mazeret Dilekçesi

ADANA CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞINA

Hakkımda X Ceza Mahkemesinin X sayılı kararı uyarınca verilen cezamın infazı için belirli günlerde imza atmam şeklinde denetimli serbestlik hükümleri uygulanmıştır.

Yalnız ailevi sebepler ve buhran dolu günler yaşamam sebebi ile  ve tamamen kasıt dışı olarak imza atma günlerini atlamış bulunmaktayım. Mazeretimin bu sebeplerle kabulü ile bundan sonraki aşamalarda imza atma şartlarına günü gününe riayet edeceğimi bildirir,gereğini arz ederim. tarih

                                                                                   İSİM SOYİSİM –İMZA